2010年09月04日

中医臨床　2010年9月号（殿筋強化）

興味深い鍼灸症例 殿筋強化による腰痛の改善

まり鍼灸院 中村 真理
指導 関西東洋医学臨床研究会 蔡 暁明

はじめに

当院では、体質を改善するために、すべての治療に対し、弁証論治による全身治療を採用している。大殿筋は、直立姿勢の保持や、起立時・歩行時・階段の昇降時に必要な筋肉である。大殿筋が弱ると、重心が後方になり、股関節が過伸展し、腰椎の前攣を増強した姿勢となって、腰痛が発生しやすくなる。また中殿筋、小殿筋は歩行時、着地している側の中殿筋と小殿筋とが外転して、反対側の骨盤を持ち上げる。中殿筋・小殿筋が弱ると、歩行時の骨盤の傾きや、左右移動が大きくなり、腰部が大きくなり、腰部の筋肉や腰椎に負担がかかりやすくなり、腰痛が発生しやすくなる。

今回、臀部の筋力低下がみられる腰痛症の患者に対して、全身治療と、大殿筋・中殿筋・小殿筋の筋力強化治療を実施した結果、臀部が引き締まってヒップトップの位置が高くなり、腰痛が改善された。中医学弁証論治が殿筋強化に及ぼす効果と弁証タイプ別（気虚・痰湿・陰虚）の治療による有効性が示唆されたので報告する。

殿筋強化治療の考え方

殿筋強化の鍼灸治療は、腰部局所の鎮痛効果だけでなく、正しい姿勢での起立・歩行等が可能になるので、根本的な腰痛の改善となる。出産・加齢・運動不足などによる筋力低下が原因の腰痛はすべて対象となる。また、一度殿筋強化がはかられると、長時間正しい姿勢で歩行できるようになり、立位時も殿筋が意識できるようになるため、腰痛が再発しにくいと考える。

「筋力低下」は、中医学では気虚の典型的な症状「四肢無力」に代表される。筋力が低下すると、少しの負荷でも腰を痛める原因となる。また、疲労により筋肉が栄養されず、腰痛が悪化する事も多い。鍼灸治療により、脾胃の機能を高め、臀部の筋肉が強化されると、腰に負担をかけずに立つことができるようになり、腰痛が改善される。また、腰部の血流が改善されると、腹部（脾胃）の血流も改善され、腹部（脾胃）の機能は活発になり、便秘をはじめ腹部のさまざまな症状が改善されると考える。

筋肉が細く筋張り、なかなか筋肉がつかない陰虚タイプ、血虚タイプは、殿部の筋肉も細く痩せ、筋張る。栄養不足により筋肉が充実しないため、「殿部の肉」は厚みを失い、板のようになる。また、慢性腰痛が多い。鍼灸治療を行うことで、身体の陰（水分）や血を補い、筋肉は栄養され、厚みが出るようになる。このタイプは腰部の皮膚も乾燥して、色もくすんでいる事が多いが、「殿筋強化」により、全体の症状が改善される。

殿筋強化の治療は、腰痛に対する効果も高いが、見た目の効果も高く、臀部は引きしまり、ジーンズ等がサイズダウンしたとの声も聞かれる。

中医弁証論治による全身治療により、すべてのタイプの殿筋強化が可能になると考えている。

鍼灸治療による殿筋強化の有効性

（1）問診票による評価

殿筋強化問診調査

結果

1.年齢

殿筋強化治療を希望する患者は30代から50代に集中している。出産や加齢により生じる筋力低下が目立つ年代である（図1）。

2.動機

殿筋強化治療を希望する患者のうち、46.2％が、殿部の筋力向上により、腰痛を治したいと考えている。一部、ヒップアップという美容目的もある（23.1％）（図2）。

3.殿部の悩み症状

殿部の悩み症状は、「たるみ」「形」が高い。また悩みを訴えた人の割合は、「たるみ」「形」「大きさ」において100％と9人全員が悩みを訴えている。悩みの施術前後比較においては、すべての項目において改善がみられた。特に、悩みの高い「たるみ」「大きさ」について改善ポイントが高い（図3）。

4.腰痛の改善度

殿筋強化をはじめる動機で最も高かった腰痛について、治療前後での悩み度の平均を比較した。施術前8.1、施術10回終了後5.2と2.9ポイント改善が見られた（図4）。

5.満足度

治療10回終了時満足度については、大満足（9・10）33.3％、満足（7・8）44.4％と、満足と回答された方が77.7％に達した。一方、不満（0～3）は0％であった（図5）。

対象人数が9人とまだまだ少ないが、「腰痛と殿部の悩み」に改善がみられ、確実に鍼灸の効果を体験できる分野といえる。

（2）殿部サイズによる評価

治療後における殿部サイズの変化を見ると、トップは平均1.1cmサイズダウン、トップ位置（仙骨から左右の殿部の一番高い所）は、右1.8cm、左1.7cm高くなり、殿部の縦の大きさ（仙骨上部から殿部と大腿部の境目）は、右0.9cm、左1.7cm小さくなった。全体に殿部が小さく引き上がったことがわかる。

以上の評価より、鍼灸治療による殿部強化は可能である事が示唆された。

弁証タイプ

殿部強化治療における、弁証タイプ別は、気虚・痰湿・陰虚の3タイプに分類される。

局所治療

局所治療として、大殿筋・中殿筋に対してアプローチする。配穴は、大腸兪・膀胱兪・梨状筋部・腸骨上中部・居髎・大転子後下方である（写真参照）。低周波を本人が気持よいと感じるくらいの周波数で8分間通電する。

症例1 気虚タイプ

経過：後面

• 施術前

  

• 6回

  

• 10回

  

経過：側面

• 施術前

  

• 6回

  

• 10回

  

施術前垂れ下がり、力の入りにくかった大殿筋に、自然な筋緊張がみられるようになった。中殿筋も締まりがなかったが、かなり引き締まった印象を受ける。

治療回数	トップ	大腿周径	仙骨～トップ	仙骨～ヒップ下
施術前	84.5	49.5	15.0	27.0
8回目	83.0	45.8	13.3	25.0
16回目	82.6	44.6	13.5	23.5

患者コメント

立位時・歩行時に殿筋を意識出来なかったが、治療により殿筋が収縮しているのを感じ取れるようになった。ジーンズ着用時に、顕著に殿筋が作れていたのがわかる。

症例2 陰虚タイプ

経過：後面

• 施術前

  

• 5回

  

• 8回

  

経過：側面

• 施術前

  

• 5回

  

• 8回

  

施術前大殿筋は横に広がり、中殿筋は張りがなかった。施術により、いずれも適度な筋収縮が見られるようになった。また腰痛も以前と比較すると、かなり楽になった。

治療回数	トップ	大腿周径	仙骨～トップ	仙骨～ヒップ下
施術前	88.8	51.9	15.5	24.0
8回目	89.6	51.2	14.5	23.4
16回目	89.7	51.1	14.4	23.9

患者コメント

歩行時に殿筋を意識して歩けるようになった。今では腰痛は気にならない。殿部の形も綺麗になって、自信がついた。

結語

今回、臀部の筋力が低下して、力が入りにくい、うまく動かせない患者が、鍼灸治療により歩行時や筋肉トレーニング時に臀部の筋肉を意識して動けるようになった。また、臀部の筋力が向上する事で、慢性腰痛が改善することが示唆された。まだ9人と対象人数は少ないが、治療に対する満足度から見ても、腰痛治療の一つの手段になり得る可能性は高いと考える。今後は、中医学弁証論治のタイプ別の治療の効果や優位性と、中医学弁証論治による全身治療が、殿筋強化に及ぼす効果などについて検証していきたい。

参考文献

1. 邱茂良、孔昭遐、邱仙霊編著：中医針灸の治法と処方.東洋学術出版社、千葉、2001
2. 王富春編著：経穴治病明理。科学技術文献出版社、北京、2000
3. 天津中医薬大学、後藤学園編著：針灸学「経穴篇」.東洋学術出版社、千葉、1997
4. 天津中医薬大学、後藤学園編著：針灸学「臨床篇」.東洋学術出版社、千葉、1993
5. 李世珍：臨床経穴学.東洋学術出版社、千葉、2001
6. 神戸中医学研究会：基礎中医学。燎原書店、東京、1995
7. 内山恵子：中医診断学ノート.東洋学術出版社、千葉、1999
8. S-Hoppenfeld：図解　四肢と脊椎の診かた.医歯薬出版、東京、1984

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